胃食管反流病处置流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新

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共识与指南

王强¹, 王一凡¹, 杜植鹏¹, 译张伟¹, 仇明¹^,^†(

)

Qiang Wang¹, Yifan Wang¹, Zhipeng Du¹

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表1 难治性胃食管反流病的可能诊断

非GERD	胃排空延迟(常见)
?	运动障碍：贲门失弛缓症(常见)
?	功能性(常见)：正常反流负荷、无症状/反流相关性
?	吞气症(少见)
?	反刍(少见)
?	嗜酸性食管炎(如果存在吞咽困难)
弱酸/非酸反流	可能在抑酸治疗后引起反流机械障碍(如大食管裂空疝)
抑酸治疗不足	剂量(常见)
?	依从性(常见)
?	Zollinger-Ellison综合征(罕见)
?	PPI抵抗(少见)
反流敏感性	反流负荷正常，但患者有明显的症状/反流相关性，这主要取决于内脏的过度敏感性

表1 难治性胃食管反流病的可能诊断

非GERD	胃排空延迟(常见)
?	运动障碍：贲门失弛缓症(常见)
?	功能性(常见)：正常反流负荷、无症状/反流相关性
?	吞气症(少见)
?	反刍(少见)
?	嗜酸性食管炎(如果存在吞咽困难)
弱酸/非酸反流	可能在抑酸治疗后引起反流机械障碍(如大食管裂空疝)
抑酸治疗不足	剂量(常见)
?	依从性(常见)
?	Zollinger-Ellison综合征(罕见)
?	PPI抵抗(少见)
反流敏感性	反流负荷正常，但患者有明显的症状/反流相关性，这主要取决于内脏的过度敏感性

图1 缺乏功能性检测的地区

图2 同意做功能性检测的或即将有设备的地区

表2 巴雷特食管在亚洲的患病率

表2 巴雷特食管在亚洲的患病率

表3 巴雷特食管内镜资料记录的最低要求

表3 巴雷特食管内镜资料记录的最低要求

表4 成像系统概述

成像技术	评价
高分辨率或高清晰度的白光内镜	成为缺省标准
放大内窥镜	用于病例系列；不与标准内窥镜直接比较；只在病灶区可视
染色内镜	相对便宜；着色和使用喷雾管时有可变性
虚拟染色内镜(如滤光器窄带成像，蓝色激光成像，灵活的智能色彩增强技术，高清智能电子染色内镜	使用相对简单；与例行活检的结果相似；可与放大内窥镜一起使用来增强粘膜表面显示
自体荧光成像	成像广泛；主观颜色判读，误报率较高
共聚焦显微镜	高质量的细节成像；对病灶区成像、静脉荧光剂、图像判读仍有挑战

表4 成像系统概述

成像技术	评价
高分辨率或高清晰度的白光内镜	成为缺省标准
放大内窥镜	用于病例系列；不与标准内窥镜直接比较；只在病灶区可视
染色内镜	相对便宜；着色和使用喷雾管时有可变性
虚拟染色内镜(如滤光器窄带成像，蓝色激光成像，灵活的智能色彩增强技术，高清智能电子染色内镜	使用相对简单；与例行活检的结果相似；可与放大内窥镜一起使用来增强粘膜表面显示
自体荧光成像	成像广泛；主观颜色判读，误报率较高
共聚焦显微镜	高质量的细节成像；对病灶区成像、静脉荧光剂、图像判读仍有挑战

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