外科重症监护室呼吸机相关性肺炎发生与胃食管反流的相关性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2020.03.006

目的

探讨外科重症监护室气管插管患者咽腔及气管内胃蛋白酶浓度与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的关系。

方法

选取自2014年8月至2018年3月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科监护室（SICU）住院并进行机械辅助通气治疗机械通气时间≥48 h的脑出血患者136例。采集患者第48、72 h咽腔及气管分泌物，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胃蛋白酶，并评价患者的临床肺部感染评分（CPIS），以分析分泌物中胃蛋白酶浓度与肺部感染评分关系。

结果

136例患者咽腔及气管分泌物中48、72 h胃蛋白酶检出率分别为21.32%（29/136）、47.06%（64/136），其中VAP组气管内分泌物中胃蛋白酶浓度高于非VAP，且差异有统计学意义（P＜0.05）；VAP组患者气管分泌物胃蛋白酶浓度与肺部感染评分呈正相关。

结论

外科重症监护室气管插管患者咽腔及气管内胃蛋白酶浓度与VAP相关，但其具体关系机制尚需进一步研究。

关键词: 重症医学, 机械通气, 呼吸机相关性肺炎, 胃食管反流

Objective

Objective to explore the correlation between the concentration of pepsin in pharynx and trachea and the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with tracheal intubation in surgical intensive care unit.

Methods

From August 2014 to March 2018, 136 patients with intracerebral hemorrhage who were hospitalized in our intensive care unit (SICU) for more than 48 hours were treated with mechanical ventilation, and their pharyngeal and tracheal secretions were collected at the 48th and 72th hours. Pepsin was detected by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), and their clinical pulmonary infection score (CPIS) was evaluated,to analyze the relationship between pepsin concentration in secretion and CPIs score.

Results

The detection rate of pepsin in pharyngeal cavity and tracheal secretion of 136 patients with endotracheal intubation was 21.32% (29/136) and 47.06% (64/136) at the 48th and 72th hours, respectively. The concentration of pepsin in tracheal secretion of VAP was higher than that of non VAP, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was a correlation between the concentration of pepsin in tracheal secretion of VAP group and CPIs score.

Conclusion

The concentration of pepsin in pharynx and trachea of patients with tracheal intubation in surgical intensive care unit is closely related to the occurrence of VAP, but its specific mechanism needs further study.

Key words: Intensive care unit, mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia, gastroesophageal reflux

表1 VAP组与非PPI组患者多项临床资料比较

一般临床变量	VAP组(n=78)	非VAP组(n=58)	t/χ²	P值
年龄（岁）	45.12±8.99	46.92±9.43	0.126	＞0.05
性别[例（%）]			0.084^*	＞0.05
男	46（58.97）	38（65.52）
女	32(41.03)	20(34.48)
48 h咽腔中胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	133.88±22.45	105.21±18.34	2.111	＞0.05
48 h气管内胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	28.89±7.09	13.22±7.11	5.782	＜0.05
72 h咽腔中胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	172.33±28.34	121.76±23.45	2.445	＞0.05
72 h气管内胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	37.62±9.32	18.87±6.84	3.511	＜0.05

表1 VAP组与非PPI组患者多项临床资料比较

一般临床变量	VAP组(n=78)	非VAP组(n=58)	t/χ²	P值
年龄（岁）	45.12±8.99	46.92±9.43	0.126	＞0.05
性别[例（%）]			0.084^*	＞0.05
男	46（58.97）	38（65.52）
女	32(41.03)	20(34.48)
48 h咽腔中胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	133.88±22.45	105.21±18.34	2.111	＞0.05
48 h气管内胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	28.89±7.09	13.22±7.11	5.782	＜0.05
72 h咽腔中胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	172.33±28.34	121.76±23.45	2.445	＞0.05
72 h气管内胃蛋白酶浓度（ $x ¯$ ±s，ng/ml）	37.62±9.32	18.87±6.84	3.511	＜0.05

表2 VAP组与非PPI组咽部及气管内胃蛋白酶浓度与肺部感染比较（r)

组别	部位	48 h	72 h
VAP组	咽部	0.535*	0.472*
VAP组	气道	0.342*	0.771*
非VAP组	咽部	0.235	0.291
非VAP组	气道	0.179	0.174

表2 VAP组与非PPI组咽部及气管内胃蛋白酶浓度与肺部感染比较（r)

组别	部位	48 h	72 h
VAP组	咽部	0.535*	0.472*
VAP组	气道	0.342*	0.771*
非VAP组	咽部	0.235	0.291
非VAP组	气道	0.179	0.174

1	Karhu J, Ala-Kokko TI, Ylipalosaari P, et al. Hospital and long- term out- comes of ICU- treated severe communityand hospital- acquired, and venti- lator- associated pneumonia patients[J]. Acta Anaesth Scand, 2011, 55(10): 1254-1260.
2	Abdel-Gawad TA, El-Hodhod MA, Ibrahim HM. Gastroesophageal reflux in mechanically ventilated pediatric patients and its relation to ventilator-associated pneumonia[J]. Critical Care, 2009, 13(5): R164.
3	吴云雁，刘小娟，段晓芬，等.风险管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（3）：207-209. 4
4	庄俊红，刘华玲，郑淑美，等. 微生态肠内营养对重型颅脑损伤机械通气病人呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中华神经医学杂志，2018，17（9）：929-933
5	中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
6	再米拉·亚森，王劲松. 重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：72.
7	马海军，王金梁，张国秀，等. 胃食管反流与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]. 河南科技大学学报(医学版)，2013，31（2）：101-103.
8	周春燕. 呼吸机相关性肺炎与胃食管反流的相关性分析[J]. 海南医学院学报，2016，22（2）：141-143.
9	刘洋，刘秀，陈旭义，等. 自发性脑出血的遗传因素及其分子机制的研究进展[J]. 天津医药，2015，43（7）：818-821.
10	张松. 早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的应用[J]. 中外医学研究，2017，15（35）：182-183.
11	于中麟，冀明，杨迅，等. 血清胃蛋白酶原对胃癌普查的价值探讨[J]. 中华消化内镜杂志，2008，25（10）：512-515.
12	Lv HJ, Qiu ZM. Refractory chronic cough due to gastroesophageal reflux: Definition, mechanism and management. World journal of methodology. 2015;5(3):149-56.

[1]	徐娟, 孙汝贤, 赵东亚, 张清艳, 金兆辰, 蔡燕. 右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 363-369.
[2]	豆艺璇, 黄怀, 钱绮雯, 邢然然, 林丽, 白建芳. 低强度吸气肌训练对机械通气患者肺康复的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 370-375.
[3]	张巧梅, 孙小平, 李冠胜, 邓扬嘉. 针灸对大鼠呼吸机相关性肺炎中性粒细胞归巢及胞外诱捕网的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 265-271.
[4]	许振琦, 易伟, 范闻轩, 王金锋. 经鼻高流量氧疗与无创机械通气在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床应用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 306-309.
[5]	李世红, 侯康. 腹腔镜食管裂孔疝补片修补术联合胃底折叠术(Nissen)[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 365-365.
[6]	王鸿彬, 何晓, 吴菁宙. 腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 526-529.
[7]	赵国栋, 施喆, 孙树刚, 薛亮, 王晓辉, 杨勇. 两种消化道重建方案的腹腔镜近端胃切除术后患者胃内压变化的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 292-295.
[8]	江文诗, 何湘湘. 全球及我国器官捐献发展特征分析与学科建设[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 280-286.
[9]	贾卓奇, 周维茹, 张勇, 张广健, 付军科. 达·芬奇机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术的对比研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 410-414.
[10]	钱晓英, 吴新, 徐婷婷. 颅脑损伤并发呼吸衰竭患者早期机械通气的效果分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 526-528.
[11]	安钱, 徐彬, 陈志祥, 徐晶晶, 黄丹丹. PCT、CRP及SAA对呼吸机相关性肺炎病情严重程度和预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 544-546.
[12]	代芬, 卞士柱. 无创机械通气联合肺康复在肺动脉高压呼吸衰竭治疗中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 560-562.
[13]	程传丽, 曾慧, 周静, 孙凌霞, 吴敏, 钱明江, 陈武, 万洁, 周仁佳. 超声引导下胸肺物理治疗对机械通气患者膈肌功能的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 563-565.
[14]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15]	闫文貌, 孙海涛, 白日星. 胃袖状切除相关术式中应重视胃窦部解剖与生理功能[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 161-164.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the relationship between ventilator-associated pneumonia and gastroesophageal reflux in surgical intensive care unit

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the relationship between ventilator-associated pneumonia and gastroesophageal reflux in surgical intensive care unit