腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2022.04.003

目的

探讨腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝手术方式的临床应用效果及其可行性和安全性。

方法

随机选取2018年1月至2020年1月于新疆维吾尔自治区人民医院行食管裂孔疝修补术患者3例，术中使用患者食管裂孔周围自体组织进行加固修补，术后随访1、3、6月、12个月，进行影像学检查并记录患者的临床症状。

结果

3例手术患者术后随访期间，影像学及临床症状均未复发及无相关并发症，术后酸反流较术前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

腹腔镜下自体组织修补食管裂孔疝在技术上可行安全有效，具有临床推广价值。

关键词: 腹腔镜, 自体组织, 疝,食管裂孔

Objective

To observe the clinical effect of laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia with autologous tissue and to explore the feasibility and safety of this operation.

Methods

Three patients who underwent esophageal hiatal hernia repair in our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly selected. All patients were diagnosed as esophageal hiatal hernia before operation, with clear surgical indications and feasible simple hiatal repair, approved by the hospital ethics committee before operation. During the operation, the autologous tissue around the esophageal hiatus was used for reinforcement and repair, and the patients were followed up regularly in hospital after operation.

Results

Three patients undergoing surgery were regularly reviewed by our department for 1 month, 3 months, 6 months, and 1 year after surgery. There were no recurrences in imaging and clinical symptoms and no related complications. Postoperative acid reflux was significantly better than before surgery, the difference was statistically significant (P＜0.05).

Conclusion

Laparoscopic autogenous tissue repair of esophageal hiatal hernia is technically feasible, is a safe and effective treatment, and has the value of clinical promotion.

Key words: Laparoscopes, Autogenous tissue, Hernia, hiatal

表1 患者术前一般情况

指标	患者1	患者2	患者3
性别	男性	男性	女性
年龄	47岁	36岁	53岁
病程	8个月	2年	4年
术前胃镜	反流性食管炎LA-C级，慢性萎缩性胃炎，食管裂孔疝	反流性食管炎LA-A级，慢性非萎缩性胃炎	巴雷特食管、慢性非萎缩性胃炎
上消化道钡餐	食管裂孔疝，慢性胃炎	滑动性食管裂孔疝，慢性胃炎	滑动性食管裂孔疝，慢性胃炎
术前DeMesster评分（分）	65.5	72.3	47.4
术前LES静息呼吸最小值（mmHg）	0.12	1.2	1.55
术前LES静息呼吸平均值（mmHg）	6.33	7.10	6.57
术前食管裂孔疝大小（cm）	2.3	3.7	3.1
术前GERD量表评分（分）	12	14	14
术前疝分型	Ⅰ型	Ⅲ型	Ⅱ型

表1 患者术前一般情况

指标	患者1	患者2	患者3
性别	男性	男性	女性
年龄	47岁	36岁	53岁
病程	8个月	2年	4年
术前胃镜	反流性食管炎LA-C级，慢性萎缩性胃炎，食管裂孔疝	反流性食管炎LA-A级，慢性非萎缩性胃炎	巴雷特食管、慢性非萎缩性胃炎
上消化道钡餐	食管裂孔疝，慢性胃炎	滑动性食管裂孔疝，慢性胃炎	滑动性食管裂孔疝，慢性胃炎
术前DeMesster评分（分）	65.5	72.3	47.4
术前LES静息呼吸最小值（mmHg）	0.12	1.2	1.55
术前LES静息呼吸平均值（mmHg）	6.33	7.10	6.57
术前食管裂孔疝大小（cm）	2.3	3.7	3.1
术前GERD量表评分（分）	12	14	14
术前疝分型	Ⅰ型	Ⅲ型	Ⅱ型

图4 胃底折叠

表2 术后7 d的GERD-Q量表（分）

调查项目	0 d	l d	2~3 d	4~7 d
烧心、烧灼感	0	2	3	1
反流	0	1	2	3
上腹部疼痛	3	2	1	0
睡眠障碍	0	1	2	3
使用非处方药	0	1	2	3

表2 术后7 d的GERD-Q量表（分）

调查项目	0 d	l d	2~3 d	4~7 d
烧心、烧灼感	0	2	3	1
反流	0	1	2	3
上腹部疼痛	3	2	1	0
睡眠障碍	0	1	2	3
使用非处方药	0	1	2	3

表3 患者术后随访情况

项目	患者1	患者2	患者3
术后胃镜
术后3个月	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后6个月	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后12个有	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后上消化道钡餐
术后3个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
术后6个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
术后12个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
食管裂孔疝大小（cm）
术后3个月	0	0.2	0
术后6个月	0	0.2	0
术后12个月	0	0.2	0
GERD量表评分（分）
术后3个月	0	3	0
术后6个月	0	3	0
术后12个月	0	3	0

表3 患者术后随访情况

项目	患者1	患者2	患者3
术后胃镜
术后3个月	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后6个月	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后12个有	慢性胃炎	慢性非萎缩性胃炎	慢性非萎缩性胃炎
术后上消化道钡餐
术后3个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
术后6个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
术后12个月	慢性胃炎	慢性胃炎	慢性胃炎
食管裂孔疝大小（cm）
术后3个月	0	0.2	0
术后6个月	0	0.2	0
术后12个月	0	0.2	0
GERD量表评分（分）
术后3个月	0	3	0
术后6个月	0	3	0
术后12个月	0	3	0

表4 患者测酸测压监测结果比较

指标	术前	术后
指标	术前	3个月	6个月	12个月
DeMeester评分（分）	61.73±12.85	40.22±10.31^a	24.14±2.4^a	12.25±1.58^a
LES静息呼吸最小值（mmHg）	0.96±0.75	18.15±2.83^a	15.58±1.76^a	17.55±2.2^a
LES静息呼吸平均值（mmHg）	6.67±0.39	21.36±2.58^a	18.85±1.49^a	22.9±3.89^a

表4 患者测酸测压监测结果比较

指标	术前	术后
指标	术前	3个月	6个月	12个月
DeMeester评分（分）	61.73±12.85	40.22±10.31^a	24.14±2.4^a	12.25±1.58^a
LES静息呼吸最小值（mmHg）	0.96±0.75	18.15±2.83^a	15.58±1.76^a	17.55±2.2^a
LES静息呼吸平均值（mmHg）	6.67±0.39	21.36±2.58^a	18.85±1.49^a	22.9±3.89^a

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Clinical application of laparoscopic repair of hiatal hernia with autogenous tissue

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