腹腔镜袖状胃切除术联合锐性His角重建术对肥胖患者术后胃食管反流的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2025.04.002

目的

探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）联合术中锐性His角重建术（LSG-His）对肥胖患者术后胃食管反流病（GERD）的影响。

方法

回顾性分析2021年1月至2023年12月于巴州人民医院接受手术的58例肥胖患者的临床资料，根据手术方式将患者分为LSG组33例和LSG-His组25例。采用单因素分析（独立样本t检验、χ²检验）比较2组患者的围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、术后并发症、术后12个月减重效果及GERD发生率的差异，并采用多因素Logistic回归分析GERD发生的独立影响因素。

结果

LSG-His组术后GERD发生率为24.0%（6/25），低于LSG组的44.0%（14/33），差异具有统计学意义（χ²=4.211，P=0.048）。LSG-His组术后住院时间短于LSG组[（4.1±0.5）d vs （4.6±0.7）d，t=2.350，P=0.032]。2组术后12个月多余体质量减少百分比[（47.2%±6.3%) vs （46.8±6.1）%]及总体并发症发生率（16.00% vs 27.27%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析显示手术方式是GERD发生的独立影响因素（OR=0.414，95%CI：0.175~0.982，P=0.046）。

结论

LSG-His术式可在不影响减重效果的前提下，有效降低肥胖患者术后GERD的发生风险，且未增加手术风险。

关键词: 腹腔镜袖状胃切除术, His角, 胃食管反流病, 减重手术, 肥胖症

Objective

To investigate the preventive effect of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) combined with intraoperative sharp His angle reconstruction (LSG-His) on postoperative gastroesophageal reflux disease (GERD) in obese patients.

Methods

A retrospective analysis was conducted on clinical data of 58 obese patients who underwent surgery at Bazhou People’s Hospital from January 2021 to December 2023. Patients were divided into LSG group (n=33) and LSG-His group (n=25) according to the surgical procedure. Univariate analysis (independent sample t-test, χ² test) was used to compare perioperative indicators (operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay), postoperative complications, weight loss outcomes at 12 months postoperatively, and incidence of GERD between the two groups. Multivariate logistic regression was performed to identify independent influencing factors for GERD.

Results

The incidence of postoperative GERD in the LSG-His group was 24.0% (6/25), which was significantly lower than that in the LSG group (44.0%, 14/33; χ²=4.211, P=0.048). The LSG-His group had a shorter postoperative hospital stay than the LSG group [(4.1±0.5) days vs (4.6±0.7) days, t=2.350, P=0.032]. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of percentage of excess weight loss at 12 months postoperatively [(47.2%±6.3%) vs (46.8%±6.1%)] or overall complication rate (16.00% vs 27.27%; P>0.05). Multivariate regression analysis showed that surgical procedure was an independent predictor of GERD (OR=0.414, 95%CI: 0.175–0.982, P=0.046).

Conclusion

The LSG-His procedure effectively reduces the risk of postoperative GERD in obese patients without compromising weight loss outcomes or increasing surgical risks.

Key words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, His angle, Gastroesophageal reflux disease, Bariatric surgery, Obesity

图1 腹腔镜袖状胃切除术（LSG）联合His角重建示意图，图a示常规LSG，图b示His角重建

图2 consort流程图

表1 2组接受减重手术的肥胖患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女（例）	术前BMI（kg/m²，±s）	合并2型糖尿病[例（%）]
LSG组	33	34.22±7.85	12/21	41.32±3.54	11（33.33）
LSG-His组	25	36.14±8.54	8/17	40.87±3.92	7（28.00）
统计值		t=-0.893	χ²=0.158	t=0.518	χ²=0.179
P值		0.376	0.691	0.606	0.673

表1 2组接受减重手术的肥胖患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女（例）	术前BMI（kg/m²，±s）	合并2型糖尿病[例（%）]
LSG组	33	34.22±7.85	12/21	41.32±3.54	11（33.33）
LSG-His组	25	36.14±8.54	8/17	40.87±3.92	7（28.00）
统计值		t=-0.893	χ²=0.158	t=0.518	χ²=0.179
P值		0.376	0.691	0.606	0.673

表2 2组接受减重手术的肥胖患者围手术期指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次排气时间（d）	术后恢复饮食时间（d）	术后住院时间（d）
LSG组	33	97.52±11.81	44.94±8.53	2.15±0.67	3.33±0.78	4.64±0.77
LSG-His组	25	103.64±14.23	48.32±9.11	1.76±0.53	2.80±0.65	4.11±0.52
t值		-1.810	-1.485	2.418	2.750	2.350
P值		0.105	0.198	0.019	0.008	0.032

表2 2组接受减重手术的肥胖患者围手术期指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后首次排气时间（d）	术后恢复饮食时间（d）	术后住院时间（d）
LSG组	33	97.52±11.81	44.94±8.53	2.15±0.67	3.33±0.78	4.64±0.77
LSG-His组	25	103.64±14.23	48.32±9.11	1.76±0.53	2.80±0.65	4.11±0.52
t值		-1.810	-1.485	2.418	2.750	2.350
P值		0.105	0.198	0.019	0.008	0.032

表3 2组接受减重手术的肥胖患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	出血	吻合口瘘	感染	合计
LSG组	33	3（9.09）	2（6.06）	4（12.12）	9（27.27）
LSG-His组	25	1（4.00）	1（4.00）	2（8.00）	4（16.00）
χ²值		-	-	-	0.973
P值		0.621	1.000	0.692	0.257

表3 2组接受减重手术的肥胖患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	出血	吻合口瘘	感染	合计
LSG组	33	3（9.09）	2（6.06）	4（12.12）	9（27.27）
LSG-His组	25	1（4.00）	1（4.00）	2（8.00）	4（16.00）
χ²值		-	-	-	0.973
P值		0.621	1.000	0.692	0.257

表4 接受减重手术的肥胖患者术后胃食管反流发生的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值（95%CI）
手术方式（LSG-His）	-0.882	0.442	3.98	0.046	0.414（0.175~0.982）
年龄（岁）	-0.021	0.023	0.83	0.362	0.979（0.937~1.024）
性别（男）	0.312	0.438	0.51	0.476	1.366（0.579~3.224）
术前BMI（kg/m²）	-0.032	0.054	0.35	0.554	0.969（0.872~1.077）
合并2型糖尿病	0.204	0.472	0.19	0.665	1.226（0.486~3.091）

表4 接受减重手术的肥胖患者术后胃食管反流发生的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值（95%CI）
手术方式（LSG-His）	-0.882	0.442	3.98	0.046	0.414（0.175~0.982）
年龄（岁）	-0.021	0.023	0.83	0.362	0.979（0.937~1.024）
性别（男）	0.312	0.438	0.51	0.476	1.366（0.579~3.224）
术前BMI（kg/m²）	-0.032	0.054	0.35	0.554	0.969（0.872~1.077）
合并2型糖尿病	0.204	0.472	0.19	0.665	1.226（0.486~3.091）

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