腹腔镜短松Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2015.04.003

目的

探讨腹腔镜短松Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。

方法

统计新疆维吾尔自治区人民医院2012年10月至2015年1月收治的149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的病案资料，其中Ⅰ型食管裂孔疝82例，Ⅱ型食管裂孔疝47例；Ⅲ型食管裂孔疝11例，Ⅳ型食管裂孔疝9例。统计上述患者术前、术后6个月24 h食管pH监测、食管测压、GERD Q量表评分及术后并发症等，回顾性分析腹腔镜短松Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。

结果

本组患者无围手术期死亡，术后无严重并发症发生，术后患者反流症状均较术前明显改善，反流时间、反流次数、酸反流时间百分比、长反流次数及DeMeester评分较术前明显降低(P<0.05)，术后GERD Q量表评分较术前明显减低(P<0.05)；食管下段括约肌(LES)压力较术前明显提高(P<0.05)。随访中位数时间10个月，随访过程中无复发。

结论

腹腔镜短松Nissen胃底折叠术可有效抑制反流症状，提高LES压力，既达到抗反流目的，又降低了术后吞咽困难的发生率，值得临床推广。

关键词: 疝，食管裂孔, 胃食管反流, 腹腔镜检查, 胃底折叠术

Objective

To consider the efficacy of laparoscopic Floppy Nissen fundoplication treatment of hiatal hernia combined with gastroesophageal reflux disease.

Methods

Statistics 149 patients′medical record information of hiatal hernia combined with gastroesophageal reflux disease that underwent laparoscopic Floppy Nissen fundoplication in Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from October 2012 to January 2015.82 cases wereⅠtype hiatal hernia, 47 cases wereⅡ type hiatal hernia, 11 cases were Ⅲ type hiatal hernia, 9 cases were IV type hiatal hernia.Statistical these patients 24 hours esophageal PH monitoring, esophageal manometry, GERD Q score and postoperative complications before surgery and 6 months postoperative, Retrospective analysis of the clinical efficacy of laparoscopic Floppy Nissen fundoplication treatment of hiatal hernia combined with gastroesophageal reflux disease.

Results

There is no perioperative deaths and serious complications during perioperative.The reflux symptoms were significantly improved postoperative, There is significantly lower than the preoperative in reflux time, the number of reflux, acid reflux time percentage, long reflux episodes and DeMeester score(P<0.05). GERD Q scale score was significantly lower than the preoperative(P<0.05). LES pressure significantly increased compared with preoperative(P<0.05). The median follow-up of 10 months, no recurrence during follow-up.

Conclusion

Laparoscopic Floppy Nissen fundoplication can effectively inhibit reflux symptoms, increase LES pressure, both to achieve the purpose of anti-reflux, and reduce the incidence of postoperative dysphagia, worthy of promotion.

Key words: Hernia, hiatal, Gastroesophageal reflux, Laparoscopy, Fundoplication

表1 149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者手术前后24 h食管pH监测结果(±s)

时间	反流时间(h)	反流次数(次)	酸反流时间(%)	长反流次数(%)	DeMeester评分	GERD Q量表评分
术前	2.14±1.96	113.13±115.92	10.26±8.65	5.60±5.13	40.35±34.42	10.94±2.20
术后6个月	0.13±0.34	10.85±21.69	0.75±0.69	0.38±0.96	3.00±5.87	7.41±1.43
t值	3.640	3.143	3.916	3.623	3.869	11.667
P值	0.001	0.031	0.001	0.002	0.042	0.001

表1 149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者手术前后24 h食管pH监测结果(±s)

时间	反流时间(h)	反流次数(次)	酸反流时间(%)	长反流次数(%)	DeMeester评分	GERD Q量表评分
术前	2.14±1.96	113.13±115.92	10.26±8.65	5.60±5.13	40.35±34.42	10.94±2.20
术后6个月	0.13±0.34	10.85±21.69	0.75±0.69	0.38±0.96	3.00±5.87	7.41±1.43
t值	3.640	3.143	3.916	3.623	3.869	11.667
P值	0.001	0.031	0.001	0.002	0.042	0.001

表2 149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者手术前后食管测压结果(±s)

时间	LES压力(mmHg)		残余压(mmHg)		松弛率(%)	无效吞咽(%)
时间	静息呼吸最小值	静息呼吸平均值	平均值	最大值	松弛率(%)	无效吞咽(%)
术前	0.12±7.92	6.33±9.60	2.67±3.48	6.30±4.44	60.15±85.02	17.28±19.54
术后6个月	13.64±10.69	19.87±10.40	4.52±7.03	18.54±8.01	42.15±35.01	6.15±8.95
t值	8.119	5.581	9.505	8.360	1.029	1.238
P值	0.000	0.000	0.001	0.000	0.037	0.813

表2 149例行腹腔镜短松Nissen胃底折叠术的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者手术前后食管测压结果(±s)

时间	LES压力(mmHg)		残余压(mmHg)		松弛率(%)	无效吞咽(%)
时间	静息呼吸最小值	静息呼吸平均值	平均值	最大值	松弛率(%)	无效吞咽(%)
术前	0.12±7.92	6.33±9.60	2.67±3.48	6.30±4.44	60.15±85.02	17.28±19.54
术后6个月	13.64±10.69	19.87±10.40	4.52±7.03	18.54±8.01	42.15±35.01	6.15±8.95
t值	8.119	5.581	9.505	8.360	1.029	1.238
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Analysis the efficacy of laparoscopic Floppy Nissen fundoplication treatment of hiatal hernia combined with gastroesophageal reflux disease

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