缩短禁饮时间对胃食管反流合并症患者麻醉风险及术后影响的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2020.03.011

目的

探讨缩短禁饮时间对胃食管反流合并症患者术前麻醉风险，以及其他术后恢复情况的影响。

方法

选取2019年1月至2019年12月，新疆维吾尔自治区人民医院微创外科、肝胆外科胆囊疾病合并胃食管反流病择期行腹腔镜胆囊切除术患者176例，按照术前不同的禁饮时间将纳入研究的患者用随机数字表随机分为A、B、C、D组，各组分别为44例，各组的禁饮时间依次为3 h、4 h、5 h、6 h，术前利用胃部超声评估不同禁饮时间的麻醉风险。

结果

术前胃部超声检查结果，4组差异无统计学意义（均P＞0.05），且均符合麻醉要求，未发生反流误吸。术后停止输液及住院时间，A、B组明显短于C、D组（P＜0.05），住院费用A组少于D组（P＜0.05）；术后恶心发生情况4组比较结果显示，A、B组显著少于C、D组（P＜0.05），但是4组之间呕吐差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

胆囊疾病合并胃食管反流患者缩短术前禁饮时间是安全可行的，超声结果显示均符合麻醉要求，没有增加患者的麻醉风险，还可以减少患者术后输液时间，降低住院时间，减轻患者的经济负担。

关键词: 超声, 胃食管反流病, 腹腔镜胆囊切除术, 禁饮, 麻醉

Objective

To investigate the effects of shortening the duration of abstinence on preoperative anesthesia risk and other postoperative recovery of patients with gastroesophageal reflux syndrome.

Method

From January 2019 to December 2019, 176 patients with minimally invasive surgery, hepatobiliary surgery and gallbladder disease combined with gastroesophageal reflux disease were selected for laparoscopic cholecystectomy in Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,the patients in the study were randomly divided into A, B, C and D groups with A random number table according to different abstinence times before surgery,Each group consisted of 44 patients, and the abstinence times of each group were respectively 3 h, 4 h, 5 h and 6 h,preoperative gastric ultrasound was used to evaluate the anesthetic risk of different abstinence times.

Results

Preoperative ultrasound examination of the stomach showed no statistically significant difference between the four groups (all P＞0.05), and they all met the requirements of anesthesia without reflux aspiration. Group A and B were significantly shorter than group C and D (P＜0.05), and the hospitalization expenses of group A was less than group D (P＜0.05). The comparison results of postoperative nausea among the four groups showed that group A and B were significantly less than group C and D (P＜0.05), but there was no statistically significant difference in vomiting between the four groups (P＞0.05).

Conclusion

It is safe and feasible for patients with gallbladder disease combined with gastroesophageal reflux to shorten the time of drinking abstinence before surgery. Ultrasound results show that all of them meet the requirements of anesthesia, which does not increase the risk of anesthesia for patients, can also reduce the time of postoperative infusion, reduce the length of hospital stay, and reduce the economic burden of patients.

Key words: ultrasonic, Gastroesophageal reflux disease, Laparoscopic cholecystectomy, Forbidden to drink, anesthesia

表1 4组患者一般资料比较

变量					χ²/F值	P值
变量	A组（40例）	B组（41例）	C组（43例）	D组（39例）	χ²/F值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	51.32±8.13	51.06±8.68	54.34±23.73	52.45±8.67	0.881	0.453
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.49±5.33	23.96±1.11	24.24±0.78	23.78±1.46	1.873	0.145
腹部手术史[例（%）]					8.256	0.243
有	12(28.62)	17(40.53)	20(47.64)	7(16.75)
无	30(71.42)	25(59.51）	22（52.43）	35（83.36）
术前诊断[例（%）]					2.424	0.871
胆囊结石	14（33.32）	11（26.14)	14(33.34)	13(30.95)
胆囊结石伴急性胆囊炎	8(19.23)	15(35.72)	12(28.45）	14（33.37）
胆囊息肉	20(47.63)	16(38.17)	16(38.17)	15(35.73)
手术时长（h， $x ¯$ ±s）	1.13±0.17	1.17±0.15	1.18±0.13	1.15±0.11	0.958	0.412
GerdQ评分（分， $x ¯$ ±s）	10.30±0.53	10.10±1.09	10.20±0.96	10.43±0.99	0.337	0.794

表1 4组患者一般资料比较

变量					χ²/F值	P值
变量	A组（40例）	B组（41例）	C组（43例）	D组（39例）	χ²/F值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	51.32±8.13	51.06±8.68	54.34±23.73	52.45±8.67	0.881	0.453
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.49±5.33	23.96±1.11	24.24±0.78	23.78±1.46	1.873	0.145
腹部手术史[例（%）]					8.256	0.243
有	12(28.62)	17(40.53)	20(47.64)	7(16.75)
无	30(71.42)	25(59.51）	22（52.43）	35（83.36）
术前诊断[例（%）]					2.424	0.871
胆囊结石	14（33.32）	11（26.14)	14(33.34)	13(30.95)
胆囊结石伴急性胆囊炎	8(19.23)	15(35.72)	12(28.45）	14（33.37）
胆囊息肉	20(47.63)	16(38.17)	16(38.17)	15(35.73)
手术时长（h， $x ¯$ ±s）	1.13±0.17	1.17±0.15	1.18±0.13	1.15±0.11	0.958	0.412
GerdQ评分（分， $x ¯$ ±s）	10.30±0.53	10.10±1.09	10.20±0.96	10.43±0.99	0.337	0.794

表2 4组患者超声测量胃排空情况比较（

x ˉ

±s）

分组	例数	头尾经AP（cm）	胃窦前后径CC（cm）	胃窦横截面积CSA（cm²)	胃容积GV(ml）
A	40	2.57±0.17	2.63±0.18	5.38±0.69	37.83±5.84
B	41	2.77±1.51	2.58±0.17	5.24±0.67	36.98±4.34
C	43	2.59±0.77	2.65±0.22	5.38±0.61	36.75±4.77
D	39	2.56±0.18	2.64±0.19	5.29±0.77	36.38±5.17
F值		1.294	0.677	0.661	0.623
P值		0.281	0.572	0.587	0.612

表2 4组患者超声测量胃排空情况比较（

x ˉ

±s）

分组	例数	头尾经AP（cm）	胃窦前后径CC（cm）	胃窦横截面积CSA（cm²)	胃容积GV(ml）
A	40	2.57±0.17	2.63±0.18	5.38±0.69	37.83±5.84
B	41	2.77±1.51	2.58±0.17	5.24±0.67	36.98±4.34
C	43	2.59±0.77	2.65±0.22	5.38±0.61	36.75±4.77
D	39	2.56±0.18	2.64±0.19	5.29±0.77	36.38±5.17
F值		1.294	0.677	0.661	0.623
P值		0.281	0.572	0.587	0.612

表3 4组患者术后停止输液、住院时间以及住院费用比较（

x ˉ

±s）

分组	例数	停止输液时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）
A	40	2.17±0.43^#*	6.18±0.92^#	1.13±0.13^#
B	41	2.18±0.44^#*	6.18±0.92^#	1.19±0.15
C	43	3.45±0.52	7.45±0.89	1.24±0.12
D	39	3.46±0.53	7.60±0.58	1.25±1.19
F值		5.771	6.219	5.343
P值		0.001	0.001	0.002

表3 4组患者术后停止输液、住院时间以及住院费用比较（

x ˉ

±s）

分组	例数	停止输液时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）
A	40	2.17±0.43^#*	6.18±0.92^#	1.13±0.13^#
B	41	2.18±0.44^#*	6.18±0.92^#	1.19±0.15
C	43	3.45±0.52	7.45±0.89	1.24±0.12
D	39	3.46±0.53	7.60±0.58	1.25±1.19
F值		5.771	6.219	5.343
P值		0.001	0.001	0.002

表4 4组患者术后恶心、呕吐发生情况比较[例（%）]

分组	例数	恶心		呕吐
分组	例数	发生	不发生	发生	不发生
A	40	22(55.00)	18(45.00)	5(12.50)	35(87.50)
B	41	23(56.09)	18(43.90)	7(17.07)	33(80.48)
C	43	34(79.06)	7(16.27)	7(16.72)	36(83.72)
D	39	35(89.74)	4(10.25)	6(15.38)	33(84.61)
χ²值		17.163		1.374
P值		0.001		0.712

表4 4组患者术后恶心、呕吐发生情况比较[例（%）]

分组	例数	恶心		呕吐
分组	例数	发生	不发生	发生	不发生
A	40	22(55.00)	18(45.00)	5(12.50)	35(87.50)
B	41	23(56.09)	18(43.90)	7(17.07)	33(80.48)
C	43	34(79.06)	7(16.27)	7(16.72)	36(83.72)
D	39	35(89.74)	4(10.25)	6(15.38)	33(84.61)
χ²值		17.163		1.374
P值		0.001		0.712

1	Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus[J]. Gut, 2018,67(7):1351-1362.
2	Chandrasoma P. How the pathologist can aid in the assessment of gastroesophageal reflux disease[J]. Curr Opin Gastroenterol，2018,34(4): 233- 242.
3	Richter JE, Rubenstein JH. Presentation and epidemiology of gastroesophageal reflux disease[J]. Gastroenterology, 2018,154(2):267-276.
4	American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration[J]. Anesthesiology, 2017,126(3):376-393.
5	Low DE, Allum W, De Manzoni G, et al. Guidelines for Perioperative Care in Esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS ®) Society Recommendations[J]. World J Surg, 43(2):299-330.
6	Sporea I, Popescu A. Ultrasound examination of the normal gastrointestinal tract[J]. Med Ultrason, 2010,12(4):349-352.
7	Ajuzieogu OV, Amucheazi AO, Nwagha UI, et al. Effect of routine preoperative fasting on residual gastric volume and acid in patients undergoing myomectomy[J]. Niger J Clin Pract, 2016,19(6):816-820.
8	Van de Putte P, Perlas A. Ultrasound assessment of gastric content and volume[J]. Br J Anaesth, 2014,113(1):12-22.
9	但颖之, 陈怡绮, 张侃, 等. 超声测量胃窦部横截面积评估学龄前患儿术前胃内容物容量的价值[J]. 中华麻醉学杂志, 2017,37(7):778-780.
10	兰岭, 唐帅, 崔旭蕾, 等. 床旁超声测量胃内容物研究进展[J]. 基础医学与临床, 2018,38(1):118-122.
11	蒋卫清, 陈利海, 谢欣怡, 等. 床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展[J]. 临床麻醉学杂志, 2017,33(01):91-94.
12	高红梅, 卢建喜, 倪红伟, 等. 胃窦部超声检查用于评估快速康复术前禁食禁饮方案[J]. 临床麻醉学杂志, 2018,34(11):1076-1079.
13	Pimenta GP, de Aguilar-Nascimento JE. Prolonged preoperative fasting in elective surgical patients[J]. Nutr Clin Pract, 2014,29(1):22-28.
14	王蕊, 曾祥刚. 术前禁食、禁饮时间对快速康复的影响[J]. 吉林医学, 2017,38(10):1961-1963.
15	于艳. 快速康复外科理念应用于普外科患者围术期护理的效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2015(14):90-91.
16	钟宝英, 王珂, 李斌, 等. 禁食禁水时间对妇科腹腔镜手术患者不良反应的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018,20(15):58-60.
17	杨孟昌, 苏文杰, 邓佳, 等. 碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2017,14(5):223-225.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5]	吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7]	武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10]	张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11]	丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[12]	冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[13]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[14]	赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[15]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the effects of shortening the duration of abstinence on the risk of anesthesia and postoperative effects in patients with gastroesophageal reflux syndrome

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the effects of shortening the duration of abstinence on the risk of anesthesia and postoperative effects in patients with gastroesophageal reflux syndrome