1047例经内镜逆行性胰胆管造影术的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2021.01.005

目的

探讨不同操作难度的内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）与ERCP术成功率、操作时间和并发症的差别。

方法

回顾性分析2009年1月至2018年12月于新疆维吾尔自治区人民医院消化科行ERCP术1047例患者的病例资料。根据ERCP操作难度分级将其分为4个不同等级并比较不同操作难度ERCP的插管成功率、操作时间和并发症发生率的差别。

结果

根据ERCP操作难度分级，将1047例病例分成四级，其中1级患者42例，2级813例，3级188例，4级4例；1~3级病例插管成功率均在95%及以上，差别无统计学意义，而4级插管成功率仅为50%，与其他3级比较的差异有统计学意义（P＜0.05）；操作时间从1级到4级逐渐增加，各级比较的差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率随着难度程度的增加而增加，1~3级之间差异有统计学意义（P＜0.05），3级与4级之间差异无统计学意义。

结论

随着ERCP操作难度级别的上升，插管成功率下降，操作时间增加，且并发症的发生率上升，故手术操作实行医师分级对降低操作风险和并发症发生率有重要意义。

关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术, 操作难度分级, 并发症

Objective

To explore the differences between the different difficulty of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ERCP operation and the success rate,operation time, and complications of ERCP;

Methods

A retrospective analysis was made of 1047 patients who underwent ERCP in the Department of Gastroenterology, Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital from January 2009 to December 2018. According to the difficulty classification of ERCP, the patients were divided into four grades. The success rate of ERCP intubation, operation time, and incidence of complications was compared between them;

Results

According to the difficulty classification of ERCP operation, 1047 cases were divided into four grades, including 42 cases of grade 1, 813 cases of grade 2, 188 cases of grade 3 and 4 cases of grade 4. The success rate of intubation in Grade 1-3 cases was 95% or more, with no statistical significance, while the success rate of grade 4 intubation was only 50%. There was a significant difference between grades 1, 2, and 3 (P＜0.05). The operation time gradually increased from level 1 to 4, and there was a significant difference between different levels (P＜0.05). The incidence of complications increased with the degree of difficulty. There was a considerabl difference between grade 1 and grade 3 (P＜0.05), and there was no significant difference between grade 3 and grade 4;

Conclusions

As the level of ERCP operation rises, the success rate of intubation decreases, the operation time increases, and the incidence of complications increases. Therefore, it is essential to carry out the graded operation by physicians to reduce the risk of process and complications.

Key words: ERCP, Difficulty classification of operation, Complication

表1 ERCP操作难度分级表^[1]

级别	特点
1级	选择性胰胆管插管造影、主乳头取病理、胆道支架拔除/置换
2级	＜1 cm胆管结石取出、胆瘘的治疗、肝外胆管良性/恶性狭窄的治疗、预防性放置胰管支架
3级	＞1 cm胆管结石取出，急性胆源性或复发性胰腺炎的治疗、肝门及以上部位胆管良性狭窄的治疗、副乳头插管及治疗、胰管狭窄的治疗、内移位胆管支架的取出、＜5 mm可移动的胰管结石取出、Oddi括约肌功能障碍的治疗（有/无测压）、胆管内超声检查、肝门部胆管癌的治疗
4级	肝内胆管结石、胆管胰管镜、十二指肠乳头切除、胃肠重建术后ERCP、去除内移位的胰管支架、＞5 mm和/或嵌顿的胰管结石取出、假性囊肿引流术

表1 ERCP操作难度分级表^[1]

级别	特点
1级	选择性胰胆管插管造影、主乳头取病理、胆道支架拔除/置换
2级	＜1 cm胆管结石取出、胆瘘的治疗、肝外胆管良性/恶性狭窄的治疗、预防性放置胰管支架
3级	＞1 cm胆管结石取出，急性胆源性或复发性胰腺炎的治疗、肝门及以上部位胆管良性狭窄的治疗、副乳头插管及治疗、胰管狭窄的治疗、内移位胆管支架的取出、＜5 mm可移动的胰管结石取出、Oddi括约肌功能障碍的治疗（有/无测压）、胆管内超声检查、肝门部胆管癌的治疗
4级	肝内胆管结石、胆管胰管镜、十二指肠乳头切除、胃肠重建术后ERCP、去除内移位的胰管支架、＞5 mm和/或嵌顿的胰管结石取出、假性囊肿引流术

表2 1047例ERCP手术病例操作难度分级表

	1级	2级	3级	4级
例数（例）	42	813	188	4
性别（男/女）	16/26	383/430	81/107	2/2
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	56±11.9	58±14.4	61±13.8	48±20.8
ERCP检查	40
胆总管支架置入及取出（例）	2
胆漏支架（例）		12
＜10 mm胆总管结石取出术（例）		738
≥10 mm胆总管结石取出术（例）			172
胆总管良恶性狭窄的治疗（例）		54
预防性胰管支架（例）		9
副乳头的插管及治疗（例）			11
胰管狭窄的处理（例）			5
胃大部切除术后ERCP（例）				2
取出内移位的胰管支架（例）				2

表2 1047例ERCP手术病例操作难度分级表

	1级	2级	3级	4级
例数（例）	42	813	188	4
性别（男/女）	16/26	383/430	81/107	2/2
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	56±11.9	58±14.4	61±13.8	48±20.8
ERCP检查	40
胆总管支架置入及取出（例）	2
胆漏支架（例）		12
＜10 mm胆总管结石取出术（例）		738
≥10 mm胆总管结石取出术（例）			172
胆总管良恶性狭窄的治疗（例）		54
预防性胰管支架（例）		9
副乳头的插管及治疗（例）			11
胰管狭窄的处理（例）			5
胃大部切除术后ERCP（例）				2
取出内移位的胰管支架（例）				2

图1 不同ERCP操作难度之间插管成功率之比

图2 不同ERCP操作难度之间手术时间的比较

图3 不同ERCP操作难度之间并发症发生率之比

表3 不同操作难度的ERCP术后并发症分析

组别	高淀粉酶血症	PEP	术后穿孔	术后出血	术后胆管炎	术后胆囊炎	总计
1级	3	2	0	0	0	0	5
2级	225	12	1	13	10	3	254
3级	54	7	1	10	3	1	76
4级	1	1	0	0	0	0	2

表3 不同操作难度的ERCP术后并发症分析

组别	高淀粉酶血症	PEP	术后穿孔	术后出血	术后胆管炎	术后胆囊炎	总计
1级	3	2	0	0	0	0	5
2级	225	12	1	13	10	3	254
3级	54	7	1	10	3	1	76
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