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中华胃食管反流病电子杂志

中华胃食管反流病电子杂志 ›› 2022, Vol. 09 ›› Issue (02) : 51 -86. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2022.02.001

所属专题： 指南共识；

专家共识

中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会   
  • 出版日期:2022-05-15

Chinese consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease 2022 (1)

Society of Gastroesophageal Reflux Disease, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care   

  • Published:2022-05-15
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引用本文：

中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2022, 09(02): 51-86.

Society of Gastroesophageal Reflux Disease, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care. Chinese consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease 2022 (1)[J]. Chinese Journal of Gastroesophageal Reflux Disease(Electronic Edition), 2022, 09(02): 51-86.

图1 胃食管喉气管综合征分期图
图2 GERD样症状的患者的疾病亚型，及各亚型大体上的食管酸暴露强度和抑酸治疗反应性（并非绝对，且各亚型之间还存在一定的合并或重叠情况）。 注：ERD为糜烂性胃食管反流病；BE为Barrett食管；NERD为非糜烂性胃食管反流病；RH为反流高敏感；FH为功能性烧心
表1 主要GERD亚型以及FH等功能性疾病的关键区别特征［39］
GERD综合征 显著特征
非糜烂性胃食管反流病

异质性的人群

• 当通过pH监测确定时，与低度食管炎非常相似，但当通过症状确定时，与RH和FH重叠

反流高敏感功能性烧心

反流高敏感的发生机制可能与痛觉过敏相似，而功能性烧心的发生机制与痛觉超敏相似

• 在概念上，可通过pH监测或pH-阻抗监测结果进行区分，但在实践中仅通过症状难以区分

轻度反流性食管炎

（LA-A/B）

GEJ屏障功能差，伴有过多的酸反流和典型的反流症状［烧心和反流（regurgitation）］

• LA-A食管炎可在约6%的无症状对照组中发现，使之成为一个非特异性的体征

重度反流性食管炎

（LA-C/D）

食管酸清除时间延长，并伴有严重的GEJ功能异常和显著的卧位（夜间）反流

• 通常与食管裂孔疝和食管动力受损有关

BE

食管腺癌的最大风险

• 从GEJ肠化生到短段Barrett食管再到长节段Barrett食管（＞3 cm）的内镜谱

• 从无不典型增生到低度不典型增生再到高度不典型增生的生物学谱

• 表明胃酸和胆汁反流的双重反流

• 独立危险因素：中心性肥胖、男性、白人、吸烟、遗传学

反流性胸痛综合征

可表现为与心绞痛无法区分的胸痛

•反流是食管源性胸痛最常见的原因

• 当与反流监测阳性、食管炎或典型反流症状相关时，更容易接受GERD治疗

• 通过治疗症状部分而非完全缓解是常见的

反流（regurgitation）为主的反流病

严重的GEJ屏障功能不全，经常因体位改变或腹压增高引起大容量的反流

• 对药物治疗的反应远不如烧心

• 需要区分反刍和贲门失弛缓症，以及嗜酸性粒细胞食管炎，远端食管痉挛、Jackhammer食管等

LPR和慢性咳嗽

通常是多因素的，主要的非食管协同因子因反流而加剧

• 由神经元超敏反应强烈驱动

• 当与酸暴露异常、食管炎或典型反流症状相关时，更易接受GERD治疗
图3 建议的非酸反流性GERD诊断策略，改编自引文［38］。注：目前亚洲人群异常酸反流标准降低为AET≥4%［15，16］。
表2 GERD症状PPI治疗反应不佳的可能原因
反流相关原因 非反流相关原因
持续酸反流 持续非酸反流 食管运动障碍综合征
PPI治疗： 反流高敏感 贲门失弛缓症
剂量 生理量酸暴露 硬皮病
时间 非酸、气体反流增加 其他食管炎
依从性 酸/非酸反流高敏感 嗜酸性细胞性
PPI快代谢 高位反流或咽喉-气道反流 感染性
夜间酸突破 胆汁反流 药物性
酸袋 弱碱反流 功能性烧心
高酸分泌状态 食管黏膜完整性受损 功能性胸痛
贲门松弛和HH 癔球症
贲门切除术后反流 高度警觉
袖状胃切除术后反流 焦虑/抑郁的心理障碍
图4 胃食管反流病的发病机制注：LES为食管下括约肌；UES为食管上括约肌；TLESR为食管下括约肌一过性松弛
图5 食管裂孔疝的分型。A为Ⅰ型食管裂孔疝，滑动性食管裂孔疝；B为Ⅱ型食管裂孔疝，即单纯食管旁疝；C为Ⅲ型食管裂孔疝，通常称为混合疝；D为Ⅳ型食管裂孔疝，通常为胸腔胃或倒置胃。
图6 食管外综合征和胃食管反流之间形成恶性循环。01：呼吸系统疾病对肺组织的损害会导致呼吸力学的改变，表现为肺容积和顺应性的变化。02：这些变化改变了横膈的位置，损害了GEJ，并在呼吸过程中影响腹腔和胸腔的压力，促进食管反流的发生。03：不良的食管蠕动也可能降低反流的清除率。腹腔和胸腔之间陡峭的压力梯度可能会促进近端反流的发生。04：如果同时伴有气道保护性反射功能障碍，则可能会导致微吸入。05：生理水平的反流和06：病理水平的反流还可能通过激活迷走神经反射影响呼吸系统疾病，这与控制呼吸系统症状的神经通路的敏感性有关。改编自文献［157］ 注：UES为食管上括约肌；LES为食管下括约肌；GEJ为胃食管交界区
表3 儿童和成人GERD病理生理机制的比较，改编自文献［160］
病理生理机制 儿童GERD 成人GERD
（A）抗反流屏障

GEJ解剖学

• LES压力

• TLESRs

• LES和GEJ移位，His角消失

• GERD随LES压力降低而加重

• 引起酸反流的主要机制

• His角变大

• LES顺应性增加

• 引起酸反流的主要机制

• 食管缩短 • 腹段食管消失

• 明显增加气体反流

• 与ERD和HH相关

• 可引起胸痛

• 食管压力梯度 • 哭泣不会增加反流（即食管裂孔功能有效） • 只有存在其他影响GEJ的因素（例如，HH），才是病理性的
• 横膈和HH • HH患病率：2.5%~7.7% • 西方人群HH患病率：2.5%~7.7%，HH导致LES压力过低，破坏LES和膈肌脚的协同作用，正常吞咽诱发的TLESRs伴随胃食管反流
• 体位

• 仰卧位不会促进婴儿胃食管反流

右侧卧位导致液体反流数量最多

左侧卧位促进胃排空

• 仰卧位不会促进胃食管反流

• 右侧卧位增加酸暴露

• 左侧卧位增加气体反流

• 反流物：酸vs非酸，气体vs液体vs气液混合，远端vs近端

• 正常值：总反流次数＜100次或＜70次

婴儿主要为非酸；儿童43%为酸反流；年龄与胃酸反流呈正相关；液体反流为主；多数会达到近端

• 正常值：总反流次数＜55次

• 49%为酸反流；有较多的气体反流；多数在远端

• 胃蛋白酶，胆汁和微生物 • 胆汁反流在BE中起重要作用
（B）胃
• 胃酸分泌和幽门螺杆菌感染 • 根除幽门螺杆菌不会促进GERD • 与胃酸和胃蛋白酶分泌无关，根除幽门螺杆菌不会促进GERD
• 酸袋和胃十二指肠内容物分布 • 出生时胃酸分泌充足，6个月时胃酸分泌最大 • “酸袋”：在HH存在时尤其相关
• 胃排空 • 相互冲突的数据，但不会改变胃底折叠术的结果 • 相互冲突的数据，症状负担独立于胃排空
• 饮食，食物浓度和牛奶蛋白过敏 • 母乳与配方奶的TLESRs无差异；喂食时间越长，牛奶摄入/流出速度越慢，则反流的数量越少；管饲时反流和AET均无差异；高容量和高渗压喂养会增加反流和AET；胃造口喂食：团注和连续喂食没有区别；牛奶蛋白过敏儿童乳制品剔除会降低酸暴露、酸清除率和基线阻抗。 • 高脂肪饮食会增加症状；柑橘、白酒和碳酸饮料会引发症状；晚餐推迟会增加夜间酸暴露；进食过快和不规律的饮食会加剧症状
（C）食管
• 食管物理廓清，以及体部蠕动功能

• 妊娠26周时出现吞咽诱导的蠕动；妊娠32周时出现继发性蠕动

• 疾病越严重，清除效果越低

• 非特异性食管动力缺陷伴严重GERD

• 继发性蠕动在睡眠中很重要

严重的GERD患者常出现食管动力障碍，导致仰卧位酸暴露

• 化学廓清 • 出生第一年的唾液分泌量超过了成人的能力；大多数的酸暴露是由于化学清除延迟所致 • 远端食管酸化增加唾液流速；低PSPW指数预示PPI耐药性
• 黏膜完整性 • 基底细胞增生，乳头延长，炎性细胞浸润；出现细胞间隙增宽；基线阻抗与酸暴露呈负相关 • 基底细胞增生，乳头延长，炎性细胞浸润；出现细胞间隙增宽；与对照组相比，NERD患者的跨上皮通透性明显增加；与FH和对照组相比，NERD组的基线阻抗较低
（D）症状感知性

• 外周致敏机制

• 疼痛感受器

 • NERD浅表的黏膜传入神经纤维
• 酸敏感受体 • TRPV1上调
• 神经-免疫相互作用 • IL8，IL-1β，PAR2，HIF-2a
• 中枢敏化和心理调节机制

• 岛叶和扣带回皮质的激活

背角神经元致敏

自主神经功能障碍
图7 胃食管反流病/胃食管气道反流性疾病的临床表现，包括食管综合症状与食管外综合征的症状和体征。注：OSAS为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；COPD为慢性阻塞性肺疾病
表4 GERD的主要临床症状
症状 描述 意义与鉴别
食管症状 胃食管反流导致的以上腹部和胸骨后为主要区域的不适症状 相对典型的GERD症状，结合与体位、饮食和运动相关的发作规律而易于诊断。有助于不典型症状和食管外症状的诊断。与其他上消化道疾病，心理疾病和心血管疾病等相鉴别
•烧心 通常指的是剑突和胸骨后的烧灼感，然而也有少数患者的烧灼感可位于或扩展到上腹部、剑突后、颈前和咽喉部 主要典型症状。见于70%~90%的患者，抑酸治疗反应较好。与功能性烧心、心理疾病和贲门失弛缓症等相鉴别
•反流（regurgitation） 胃十二指肠内容物毫不费力地向上反到咽喉或口腔，或胃十二指肠内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。通常伴有烧心、酸味或苦味。患者感知为酸性物质时则为反酸，为食物时则为反食，还有少数为胆汁或黏液 主要典型症状。见于60%~80%的患者，比烧心症状更为客观（液体或固体到达咽部、口腔或鼻腔者最客观）。抑酸治疗反应较烧心差。与反刍和贲门失弛缓症等相鉴别
•嗳气 气体从胃内或食管经咽部排出体外，常伴发声，可同时伴有反流（regurgitation）。可分为胃上嗳气和胃内嗳气 介于不典型和典型症状之间。见于4.1%~75.6%的患者，与吞气症、呃逆等相鉴别
•胸和/或背痛 胸骨后和/或背部中间疼痛，可伴烧灼感，可累及其他部位 不典型症状。与心血管疾病、贲门失弛缓症，以及胸科和骨科疾病相鉴别
•吞咽困难 吞咽停滞不利感或阻滞，部分患者餐后仍有该不适，可分为梗阻性（炎性狭窄）和非梗阻性 不典型症状。通常以主观感觉为主（非梗阻性），程度较轻。与贲门失弛缓症、食管狭窄、嗜酸性细胞食管炎，以及食管占位等相鉴别
食管外症状 胃食管反流引起的以耳鼻咽喉和呼吸道为主要表现的症状 不典型症状。伴GERD典型症状的比例增高。通常无过敏表现。发作和急性加重可与GERD典型症状关联或规律相似。与耳鼻咽喉和呼吸道疾病，以及心理疾病等相鉴别
•咽部异物感（烧灼或疼痛） 自觉咽部有异物留滞感，疼痛或烧灼感，可伴清嗓、咳痰和声嘶等 不典型症状。通常抗反流以外的治疗效果不佳。与其他原因的咽喉炎相鉴别
•咳嗽或呛咳 持续时间超过8周的轻度或剧烈咳嗽，部分患者为呛咳，可伴咳痰或痰中带反流物 不典型症状。通常抗反流以外的治疗效果不佳。与呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、肺癌等气道病变相鉴别。
•喘息、憋气和胸闷气短 发作性呼吸困难，喘息、憋气、和/或胸闷气短感，少数患者为喉气管痉挛 不典型症状。通常抗反流以外的治疗效果不佳。与过敏性哮喘、COPD和心血管疾病等相鉴别
表5 与GERD相关的气道部并发症的可能患病率范围［198］
气道疾病 GERD患病率
慢性咳嗽 43%
声带功能障碍 18%
睡眠障碍 24.9%
哮喘 40%~80%
慢性阻塞性肺病 19%~78%
支气管扩张 26%~75%
移植后闭塞性细支气管炎综合征 51%~59%
吸入性肺炎和肺炎 48%
特发性肺纤维化 67%~76%
与硬皮病相关的肺纤维化 50%~90%
表6 儿童的GERD症状［216，218］
新生儿/婴儿 1~5岁 6~18岁

拒食

复发性呕吐

体质量增加不良

易激惹

睡眠障碍

呼吸症状（上呼吸道感染，喘息）

吞咽困难（吞咽痛）

背弓（尤其是喂养时）

窒息、咳嗽或因进食而窒息

上腹痛和/或烧心

复发性呕吐

体质量减轻

拒食

吞咽困难（吞咽痛）

喘息或呼吸困难

复发性肺炎

慢性鼻窦炎或中耳炎

上气道症状（慢性咳嗽、声音嘶哑）

牙腐蚀

睡眠问题，疲倦，易激惹，行为问题，注意力不集中

烧心

上腹痛

反流/呕吐

胸痛

夜间疼痛（腹部、胸部）

吞咽困难

酸嗝

恶心

夜间咳嗽

喘息

复发性肺炎

清嗓、咽痛、声嘶、口臭

慢性鼻窦炎或中耳炎

喉炎

牙腐蚀

睡眠问题，疲倦，易激惹，行为问题，注意力不集中
图8 需要重点管理的胃食管反流病
表7 咽喉反流性疾病严重程度评估表
轻微咽喉反流 严重咽喉反流 致命性咽喉反流
症状很烦人，但不会损害工作能力或社交能力（非职业用声人群）。占的大部分 症状对工作或社会生活产生重大影响（职业用声人群） 出现气道阻塞，包括声门或声门下狭窄时，就会发生危及生命的呼吸困难
间歇性发声障碍、慢性清喉、咽部异物感、慢性咳嗽和吞咽困难等 比轻微咽喉反流表现更明显。可出现炎性增生性病变 以发作性或持续性呼吸困难为主要表现，或出现癌前病变或恶性肿瘤
声门后区（杓状软骨表面黏膜、杓会厌皱襞、杓间区黏膜）的水肿、肥厚、红斑，乃至糜烂及渗出为主要表现 溃疡、喉黏膜增厚、声带任克水肿、声带肉芽肿、息肉等 声门下狭窄、声门后端狭窄、环杓关节固定、蹼、喉痉挛、严重的反常声带运动、哮喘、肺纤维化、声带白斑和喉癌（尤其是非吸烟者）等
表8 有助于确诊GERD的临床情况
存在特异性的症状 客观检查有异常发现 抗反流治疗后症状缓解和并发症痊愈
餐后、饱餐、进食不当或饮酒导致规律性的症状发作或加重

胃镜显示食管黏膜破损性食管炎，或喉镜RSF量表评分＞13分

食管黏膜基线阻抗和反流后吞咽诱发的蠕动波指数明显异常

 PPI等治疗有效，停药复发，再次用药仍然有效
非持续性的，发作性症状 活检病理证实的Barrett食管肠上皮化生 内镜下抗反流治疗有效
平躺体位或弯腰动作可诱发症状 胃镜GEFV的Hill分级3级或4级，胃镜、钡餐或CT发现HH 腹腔镜下抗反流治疗有效
有明确的反流物快速流动至咽喉、口腔、鼻腔或气管，甚至排出体外 反流监测显示酸暴露异常或大量的非酸或气体反流 药物治疗无效，但内镜下或腹腔镜下抗反流治疗有效
反复感知到反流物刺激或吸入诱发的咳嗽、喘息或喉痉挛发作 反流监测显示目标症状与反流事件相关性阳性 中医中药或针灸按照GERD诊断进行治疗有效
避免饮食、体位和活动等诱发因素，症状发作减少，程度减轻 胃蛋白酶检测强阳性（高浓度）
表9 提示胃食管反流病需要进行客观检查的临床情况
未曾检查的初诊患者
症状较为持续并超过3~6个月
食管外综合征需要进一步诊断
症状明显加重或药物治疗逐渐失效
严重或难治性GERD
警报症状或情况提示可能存在复杂胃食管反流病（如糜烂性食管炎、狭窄、BE和肿瘤等）或贲门失弛缓症、肠系膜上动脉压迫综合征、复杂溃疡病和胃癌等其他严重疾病
患者对疾病表现出明显的担忧或要求客观检查进行确诊或排除
内镜下治疗或腹腔镜手术前评估
表10 警报症状［226］
临床表现
吞咽困难
吞咽痛
支气管症状复发，吸入性肺炎
发声困难
复发性或持续性咳嗽
胃肠道出血
频繁恶心和/或呕吐
持续疼痛
缺铁性贫血
进展性非计划性体质量减轻
淋巴结病
上腹部肿物
45~55岁新发的不典型症状
食管或胃腺癌的家族史
图9 GERD的主观和客观检查手段 注：*目前临床上相对常用的GERD评估手段；GERD为胃食管反流病；PPI为质子泵抑制剂；EndoFLIP为内镜下功能性腔道成像探针。
表11 GERD诊断方法的优缺点，根据参考文献改编［298］
诊断方法 优点 缺点
PPI试验 无报警症状患者良好的初级诊治工具

消化性溃疡和功能性消化不良亦可阳性

特异性24%~65%

内镜

诊断食管炎、Barrett食管、食管腺癌、食管狭窄等GERD并发症，诊断贲门松弛、食管裂孔疝、贲门失弛缓症和嗜酸性细胞食管炎等

特异性良好

GERD评估最常用的客观检查工具

敏感性差

约70%的患者黏膜正常

普通胃镜检查不适感高

活检

能够诊断显微镜下食管炎并排除EoE

功能性烧心的病理正常

15%内镜下黏膜正常的个体可能有显微镜下的食管炎

需要有经验的病理学家

窄带成像

有助于区分正常、非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎

与食管酸暴露相关

对患者管理和/或治疗作用的影响尚不清楚

并非所有中心都能提供

pH监测

易于操作

能够检测到食管不同部位、咽喉和近端胃的酸暴露增加

精确的自动分析

不适感明显，可能会导致症状和行为改变

日间差异大

内镜检查正常的患者的敏感性＜71%

需要测压定位

逐渐被pH-阻抗监测替代

普及率低

无线pH监测

支持长时间监测（48~96 h）

克服日常变化和患者行为改变

耐受性更好

精确的自动分析

较昂贵

一些患者因疼痛而需要移除

可能过早脱落，导致检查质量下降

没有普遍公认的正常值

普及率很低

口咽pH监测

操作更简便，舒适度提高

可精确监测咽喉部pH变化

日间差异大

特异性不高

没有普遍公认的正常值

普及率很低

pH-阻抗监测

能够检测非酸反流、吞气症和胃上嗳气

能够评估食管近端反流和咽喉反流

检查敏感性提高

区分GERD和功能性烧心的工具

不适感明显，可能会导致症状和行为改变

日间差异大

有时自动分析不够精确（需要耗时的手动编辑）

需要测压定位

普及率低

黏膜阻抗

食管炎、非糜烂性胃食管反流病、Barrett食管和嗜酸性细胞食管炎的值降低

数据采集时间短，无需进行动态监测

可沿食管轴向和径向进行测量

健康人和功能性烧心的数值正常

需要同时做内镜

食管中的液体和空气可能会影响结果

成本未知

正在进行验证研究

高分辨率测压

诊断HH、贲门失弛缓症等

评估LES压力和食管蠕动及排空功能

定位LES

不能单独用于GERD诊断

不适感明显

普及率低

上消化道造影

诊断食管裂孔疝，贲门失弛缓症和评估胃排空

可看到反流的形态

不能单独用于诊断GERD

有射线

唾液胃蛋白酶浓度

非侵入性

在高比例GERD患者中检测到高浓度

中度敏感性和特异性

需要进一步验证
表12 LA分级定义的RE严重程度及临床意义
LA分级 黏膜破损范围 临床意义
LA-A 1个或1个以上食管黏膜破损，长径≤5 mm，没有融合性病变 轻度RE，RE中比例最高，临床特征与NERD相似，诊断GERD特异性不高。需结合症状、PPI反应性和反流监测等
LA-B 1个或1个以上食管黏膜破损，长径＞5 mm，但没有融合性病变 轻度至中度RE，甚至可接近重度RE，通常可确诊GERD。结合症状、PPI反应性和反流监测的诊断准确性更高
LA-C 黏膜破损且有融合，但＜75%食管周径 重度RE中比例较高，可确诊GERD，为重度GERD的表现
LA-D 黏膜破损且有融合，≥75%的食管周径 重度RE中比例较低，可确诊GERD，为重度GERD的表现
图10 反流性食管炎采用LA分级标准和Hill分级评估GEJ的GEFV形态。A-D：LA-A至LA-D级RE。Hill分级（经改良）评估GEFV形态：E=GEFVⅠ级：胃小弯顶端正常而突出的组织边缘或皱褶，严紧包绕内镜；F=GEFV Ⅱ级：存在皱褶，但围绕镜身间断开闭（通常与呼吸相关）；G=GEFV Ⅲ级：皱褶不明显且膈裂孔自由开放，不可见或可见滑动型HH；H=GEFV Ⅳ级：皱褶消失，膈裂孔明显增大，可见明确的滑动型HH，食管开放。
表13 GEFV Ⅲ、Ⅳ级和GERD显著相关
项目 GEFV Ⅲ、Ⅳ级 vs Ⅰ、Ⅱ级 P值
OR（95%CI）
GERD［328］ 2.93（1.76~4.88） ＜0.001
反流性食管炎［317，328］

13.33（6.08~29.25）

3.41（1.78~6.53）

 ＜0.05
Barrett食管［317］ 3.55（2.04~6.20） ＜0.05
反流性食管炎（儿童）［318］ 9.84（1.15~84.42） 0.037
总的酸暴露时间百分率＞4.2%或DeMeester积分＞14.7（儿童）［318］ 7.0（1.67~29.38） 0.008
PPI疗效差异［319］ 4周0.17（0.04~0.72） 0.016
8周0.17（0.04~0.77） 0.021
手术率［320］ 13.856（6.845~28.047） ＜0.001
表14 反流体征评分量表［20］
声门下水肿（声带假沟） 0=无 弥漫性喉水肿 0=无
2=存在 1=轻度
喉室消失 0=无 2=中度
2=部分 3=重度
4=完全 4=阻塞
红斑/充血 0=无 后联合增生 0=无
2=局限于杓状软骨 1=轻度
4=弥漫 2=中度
声带水肿 0=无 3=重度
1=轻度 4=阻塞
2=中度 肉芽组织 0=无
3=重度 2=存在
4=息肉 喉内黏稠黏液附着 0=无
2=存在
表15 反流症状指数评分量表［20］
在过去几个月哪些症状困扰你？ 0=没有症状；5=症状非常严重
1.声嘶或发音障碍 0 1 2 3 4 5
2.持续清嗓 0 1 2 3 4 5
3.痰过多或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5
4.吞咽食物、水或药片不利 0 1 2 3 4 5
5.饭后或躺下后咳嗽 0 1 2 3 4 5
6.突发不畅或反复窒息发作 0 1 2 3 4 5
7.烦人的咳嗽 0 1 2 3 4 5
8.咽喉异物感 0 1 2 3 4 5
9.烧心、胸痛、胃痛 0 1 2 3 4 5
总分：
表16 基于健康成人对照组第95百分位的反流监测的正常值
参数 pH监测 pH-阻抗监测 无线pH监测
监测时长（h） 24 24 48~96
酸暴露时间百分比（%） ＜4［374］（美国） ＜6.3［375］（美国） ＜5.3［376］（美国）
＜4.5［377］（美国） ＜5.0［378］（比利时和法国） ＜4.6［379］（英国）
＜5.78［380］（美国） ＜5.8［381］（法国） ＜4.4［382］（瑞典）
＜3.7［383］（韩国） ＜4.0［384］（意大利）
＜3.4［385］（中国） ＜4.2［386］（意大利）
＜3.3［387］（日本）
＜3.1［388］（中国）
＜3.2［365］（意大利）
＜2.7［389］（中国）
DeMeester积分（分） ＜14.7［377］（美国）
＜14.2［383］（韩国）
＜12.7［385］（中国）
反流暴露时间百分比（%） 无 ＜1.4［375］（美国） 无
＜2.0［378］（比利时和法国）
＜2.3［381］（法国）
＜1.4［388］（中国）
总反流次数（%） 无 ＜73［375］（美国） 无
＜75［378］（比利时和法国）
＜53［381］（法国）
＜48［384］（意大利）
＜54［386］（意大利）
＜85［387］（日本）
＜71［388］（中国）
＜75［389］（中国）
＜48［365］（意大利）
＜75［389］（中国）
症状指数阳性（%） ≥50 ≥50 ≥50
症状相关概率阳性（%） ≥95 ≥95 ≥95
平均夜间基线阻抗（Ω） 无 ＞2292［365］（意大利） 无
反流后吞咽诱发的蠕动波指数（%） 无 ＞61［365］（意大利） 无
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