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中华胃食管反流病电子杂志

中华胃食管反流病电子杂志 ›› 2023, Vol. 10 ›› Issue (04) : 170 -175. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2023.04.002

论著

“四位一体”理念在胃底折叠术中的疗效分析
黄恩民1, 马宁1, 侯泽辉1, 刘创雄1, 黄浩男1, 汤福鑫1, 曾兵1, 李英儒1, 甘文昌1, 彭绍勇1, 陈双1, 周太成1,†()   
  1. 1. 510655　广州，中山大学附属第六医院疝和腹壁外科，广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室，广州市黄埔区中六生物医学创新研究院
  • 收稿日期:2023-07-18 出版日期:2023-11-15
  • 通信作者: 周太成
  • 基金资助:
    广州市科技计划(202201010808); 中山大学高校基本科研业务费青年教师团队项目(22qntd3605); 希思科-桐树基因肿瘤研究基金项目青年课题(Y-tongshu2021/qn-0303); “白求恩·肿瘤临床研究计划之爱希望”2021年项目

Analysis of the therapeutic efficacy of the "four-in-one" concept in fundoplication surgery

Enmin Huang1, Ning Ma1, Zehui Hou1, Chuangxiong Liu1, Haonan Huang1, Fuxin Tang1, Bing Zeng1, Yingru Li1, Wenchang Gan1, Shaoyong Peng1, Shuang Chen1, Taicheng Zhou1,†()   

  1. 1. Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
  • Received:2023-07-18 Published:2023-11-15
  • Corresponding author: Taicheng Zhou
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引用本文：

黄恩民, 马宁, 侯泽辉, 刘创雄, 黄浩男, 汤福鑫, 曾兵, 李英儒, 甘文昌, 彭绍勇, 陈双, 周太成. “四位一体”理念在胃底折叠术中的疗效分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(04): 170-175.

Enmin Huang, Ning Ma, Zehui Hou, Chuangxiong Liu, Haonan Huang, Fuxin Tang, Bing Zeng, Yingru Li, Wenchang Gan, Shaoyong Peng, Shuang Chen, Taicheng Zhou. Analysis of the therapeutic efficacy of the "four-in-one" concept in fundoplication surgery[J]. Chinese Journal of Gastroesophageal Reflux Disease(Electronic Edition), 2023, 10(04): 170-175.

目的

评估在食管裂孔疝修补术与胃底折叠术中应用“四位一体”理念的疗效。

方法

回顾性分析2021年1月至2022年1月中山大学附属第六医院进行的食管裂孔疝修补术+胃底折叠术的82例患者资料和手术录像。其中，40例患者采用腹腔镜改良Nissen法进行胃底折叠及“四位一体”技术处理食管胃连接部（研究组），42例患者仅采用腹腔镜改良Nissen法进行胃底折叠（对照组）。分析人口统计学、围手术期和生活质量结果数据。

结果

相较于研究组，对照组在手术时间和出血量方面表现出较优越趋势[(151.86±38.44) min 比 (171.82±38.07) min，P=0.021；（94.50±49.61）ml 比（113.81±56.35）ml，P=0.104]。研究组中有8例患者（20%）发生了术后吞咽困难，较对照组的5例（11.9%）发生率略高。然而术后半年，研究组的Likert预后评分显著优于对照组（P=0.028）。研究组中67.5%的患者在过去半年内自我评价无症状（1级），明显高于对照组的40.5%。此外，在症状无改善/复发/恶化的患者中（定义为4级和5级），对照组有6例和2例，而研究组无患者报告这两个级别的情况。

结论

采用“四位一体”理念处理食管胃连接部可提高患者术后满意率和生活质量，但伴随手术时间和出血风险的增加。本研究的结论尚待前瞻性实验验证。

关键词: 食管裂孔疝, 抗反流, 胃底折叠, 四位一体
Objective

To evaluate the therapeutic efficacy of applying the "Four-in-One" concept in the repair of hiatal hernia and fundoplication surgery.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the data and surgical videos of 82 patients who underwent hiatal hernia repair and fundoplication surgery at the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2021 to January 2022. Among them, 40 patients underwent fundoplication using laparoscopic modified Nissen fundoplication combined with the "Four-in-One" technique for the treatment of the esophagogastric junction (study group), while 42 patients underwent laparoscopic modified Nissen fundoplication alone (control group). Demographic, perioperative, and quality of life outcome data were analyzed.

Results

Compared to the study group, the control group exhibited a superior trend in terms of operative time and blood loss [(151.86±38.44) minutes vs (171.82±38.07) minutes, P=0.021; (94.50±49.61) ml vs (113.81±56.35) ml, P=0.104]. In the study group, 8 patients (20%) experienced postoperative dysphagia, slightly higher than the 5 cases (11.9%) in the control group. However, at six months postoperatively, the study group demonstrated significantly better Likert prognosis scores compared to the control group (Fisher's exact test, P=0.028). Moreover, 67.5% of the study group's patients self-assessed as asymptomatic (Grade 1) in the past six months, which was significantly higher than the 40.5% in the control group. Additionally, among patients defined as having no improvement/recurrence/deterioration of symptoms (defined as Grades 4 and 5), the control group had 6 cases and 2 cases, while the study group had no patients reporting these two levels of severity.

Conclusion

The application of the "Four-in-One" concept in the treatment of the esophagogastric junction can improve postoperative satisfaction and quality of life for patients, albeit with increased operative time and bleeding risk. Prospective experiments are needed to validate the conclusions of this study.

Key words: Hiatal hernia, Anti-reflux, Fundoplication, Four-in-one
图1 “四位一体”的具体实施步骤 注：A为初针，将食管、右侧膈肌脚和补片缝合；B为第2针，胃底、右侧膈肌脚和补片在折叠的胃底处缝合；C为第3针，将食管、左侧膈肌脚和补片缝合；D为 第4针，胃底、左侧膈肌脚和补片在折叠的胃底处缝合。
表1 2组患者的人口统计学资料对比
变量 对照组（42例） 研究组（40例） P值
年龄（岁，） 51.33±15.96 58.03±13.42 0.044
体质量指数（kg/m2，） 25.40±4.05 24.16±4.12 0.174
性别[例（%）] 0.530
男性 31 （73.8） 27 （67.5）
女性 11 （26.2） 13 （32.5）
术前检查结果
食管下括约肌综合松弛压力[mmHg, M(Q1，Q3)] 6.05 （3.98, 9.40） 6.35 （4.20, 9.83） 0.676
胃窗彩色多普勒超声提示存在胃食管反流[例（%）] 35 （83.3） 36 （90.0） 0.784
内镜证实反流性食管炎（包括Barrett食管）[例（%）] 36 （85.7） 33 （82.5） 0.159
埃索美拉唑镁肠溶片诊断性治疗结果阳性[例（%）] 40 （95.2） 38 （95.0） 1.000
术中测量食管裂孔缺损大小[cm, M(Q1，Q3)] 3.40（2.90, 3.70） 3.25 （2.73, 3.88） 0.632
食管裂孔疝分型[例（%）]
Ⅰ 36 （85.7） 31 （77.5） 0.609
Ⅱ 3 （7.1） 3 （7.5）
Ⅲ 3 （7.1） 5 （12.5）
Ⅳ 0 （0.0） 1 （2.5）
合并症[例（%）]
高血压 23 （54.8） 16 （40.0） 0.264
高脂血症 16 （38.1） 17 （42.5） 0.856
心律失常 8 （19.0） 6 （15.0） 0.847
冠状动脉粥样硬化 10 （23.8） 6 （15.0） 0.467
糖尿病 17 （40.5） 10 （25.0） 0.209
心肌梗塞史 8 （19.0） 3 （7.5） 0.226
慢性肾病 1 （2.4） 4 （10.0） 0.327
吸烟史 17 （40.5） 12 （30.0） 0.447
慢性阻塞性肺病 11 （26.2） 14 （35.0） 0.531
充血性心力衰竭病史 16 （38.1） 10 （25.0） 0.300
酗酒史 10 （23.8） 12 （30.0） 0.702
脑梗史 2 （4.8） 2 （5.0） 1.000
表2 2组患者的围手术期结局和术后半年生活质量结局对比
变量 对照组（42例） 研究组（40例） P值
手术时间（min, ) 151.86±38.44 171.82±38.07 0.021
出血量(ml，) 94.50±49.61 113.81±56.35 0.104
术中胃或食管穿孔[例（%）] 0 （0.0） 0 （0.0） 1.000
术中大出血例数[例（%）] 1 （2.4） 1 （2.5） 1.000
术后住院时间 (d) 9.50 （3.14） 8.35 （3.18） 0.104
术后切口感染[例（%）] 4 （9.5） 4 （10.0） 1.000
术后浅表或深部脓肿形成[例（%）] 2 （4.8） 2 （5.0） 1.000
术后胃或食管瘘[例（%）] 1 （2.4） 1 （2.5） 1.000
术后炎性肠梗阻[例（%）] 9 （21.4） 5 （12.5） 0.435
术后吞咽困难[例（%）] 5 （11.9） 8 （20.0） 0.483
其他严重情况[例（%）] 4 （9.5） 4 （10.0） 1.000
5级Likert预后评分[例（%）]
1 17 （40.5） 27 （67.5） 0.028
2 12 （28.6） 10 （25.0）
3 5 （11.9） 3 （7.5）
4 6 （14.3） 0 （0.0）
5 2 （4.8） 0 （0.0）
图2 病理状态下和重建之后的LES位置示意图 注: A为 发生食管裂孔疝时，LES异位进入胸腔，胸腔的负压环境导致LES松弛；B为完成LES复位回到腹腔以后，腹腔的正压环境可以协助LES收缩，形成抗反流屏障；C为完成折叠后的食管、胃底和膈肌相对位置示意图。LES为食管下段括约肌
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