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专题评论

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  • 1.
    加速康复策略的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中应用的效果评价
    张雪蓉, 秦建华, 朱钧
    中华胃食管反流病电子杂志 2019, 06 (01): 16-20. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2019.01.006
    摘要 (19) HTML (0) PDF (681 KB) (0)
    目的

    探讨加速康复策略对采用腹腔镜手术治疗的胃食管反流病患者术后胃肠功能恢复、疼痛及应激反应因子的影响。

    方法

    选择2017年9月至2018年6月在新疆自治区人民医院进行腹腔镜手术的胃食管反流病患者62例。按照随机数字表法分为加速康复组与对照组2组,每组各31例。加速康复组患者围手术期应用加速康复策略进行麻醉管理,对照组患者行传统麻醉处理措施。观察并记录2组患者胃肠功能恢复时间(包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间)、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后应激性指标[包括C-反应蛋白(CRP)、皮质醇水平及白细胞(WBC)计数]、下床活动时间、术后住院时间、患者满意度及术后并发症等,并采用t检验进行比较。

    结果

    加速康复组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间均短于对照组患者,且差异均有统计学意义(t=14.95、16.39、14.94,P均<0.001)。但2组患者术后住院时间、满意度评分差异均无统计学意义。加速康复组患者术后疼痛VAS评分低于对照组患者,且差异有统计学意义(t=5.942,P<0.001)。加速康复组患者术后CRP水平、WBC计数均较术前升高,而皮质醇水平较术前降低,但差异均无统计学意义。对照组患者术后CRP水平、WBC计数均较术前升高,但差异均无统计学意义;皮质醇水平也较术前升高,但差异有统计学意义(t=13.15,P=0.048)。术前2组患者CRP、皮质醇水平及手术前后WBC计数差异均无统计学意义,术后加速康复组CRP、皮质醇水平均低于对照组患者,且差异均有统计学意义(t=0.60,P=0.001;t=4.640,P<0.001)。2组患者术后均无严重并发症发生。

    结论

    在胃食管反流病患者腹腔镜手术围手术期应用加速康复策略进行麻醉管理可以明显促进胃肠功能恢复,缓解术后疼痛,降低术后炎性反应,且安全性高。

  • 2.
    食管动力评估对胃食管反流病诊治的意义
    潘红艳, 冯艳艳, 穆雪峰, 康文全
    中华胃食管反流病电子杂志 2017, 04 (04): 172-174. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.04.008
    摘要 (42) HTML (0) PDF (698 KB) (3)

    胃食管反流病(GERD)是消化内科常见病种,是指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症,属上消化道动力障碍疾病。不同食管动力障碍类型患者主要反流机制不全相同,高分辨率食管测压可直观、精确的评估患者食管动力情况,对治疗方案的选择提供依据和指导,帮助临床医生对GERD患者进行个体化、差异化管理。

  • 3.
    评价门诊规范化护理程序对胃食管反流病患者的应用效果
    哈丽达·西列夫
    中华胃食管反流病电子杂志 2017, 04 (02): 90-92. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.02.014
    摘要 (25) HTML (3) PDF (625 KB) (1)
    目的

    探讨门诊规范化护理程序对胃食管反流病(GERD)患者生活质量及疗效的影响。

    方法

    前瞻性分析2016年6至9月,在新疆维吾尔自治区人民医院门诊确诊为GERD的81例患者病案资料,随机分为观察组41例和对照组40例,观察组采用规范化护理程序,对照组采用常规护理手段,比较2组患者胃食管反流病评分(GERD-Q)、医嘱依从性及满意度等并随访。

    结果

    观察组GERD-Q评分平均分为(6.2±1.9)分,对照组GERD-Q评分平均分为(7.9±2.2)分,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对医嘱的依从性,观察组明显高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

    结论

    规范化护理能使患者得到个体化及全面化护理服务,可有效提高GERD治疗效果及患者生活质量,改善患者心理状态及提高依从性,提高对护理人员满意度,值得临床推广应用。

  • 4.
    Gerd Q评分量表在初步诊断食管反流病中的应用
    玉素甫·买买提, 赛甫丁·艾比布拉, 麦麦提艾力·麦麦提明, 克力木·阿不都热依木
    中华胃食管反流病电子杂志 2017, 04 (01): 27-30. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.007
    摘要 (284) HTML (1) PDF (720 KB) (3)
    目的

    评价胃食管反流病调查评分量表(Gerd Q)对胃食管反流病(GERD)患者初步诊断中的应用价值。

    方法

    采用随机抽样法选取收集自2015年6月~2016年6月,在新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科疑似GERD患者350例,应用Gerd Q评分量进行评分,并进行专科处理,进一步完善内镜、食管24 h PH检测和(或)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)诊断实验等进一步确诊,并与Gerd Q值进行比较,最后计算出诊断GERD的临界值进而分析Gerd Q量表在诊断GERD中的价值。

    结果

    GERD患者中Gerd Q积分主要集中于7~14分,非GERD组主要集中于7分以下,差异有统计学意义(P<0.05);Gerd Q诊断临界值升高后,其灵敏度逐渐降低,特异度逐渐升高,Gerd Q评分量表以8分为临界值时,ROC曲线下面积为0.802,其敏感性和特异性分别为77.50%和87.31%,Youden指数0.648,对GERD患者诊断的阳性符合率为77.72%,阴性符合率为87.8%。

    结论

    Gerd Q量表是GERD的良好筛查工具之一,敏感性和特异性较高,可用于GERD的初步诊断。

  • 5.
    腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价
    徐群, 杨福全, 刘佳鑫, 郭自成, 徐琨, 孟相真
    中华胃食管反流病电子杂志 2016, 03 (04): 162-166. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.04.006
    摘要 (33) HTML (0) PDF (878 KB) (1)
    目的

    探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。

    方法

    回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。

    结果

    57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68~115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15~30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。

    结论

    腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。